Лечение рака простаты в Израиле

Лечение рака простаты

 В израильской клинике с пациентом работает междисциплинарная команда, которое выберет наиболее оптимальное лечение для конкретного случая. В настоящее время нет понятия «один размер для всех», что означает одно лечение для всех пациентов.

На процесс принятия решения влияют следующие клинические и психологические факторы:

  • Необходимость терапии.

  • Уровень риска.

  • Личные обстоятельства пациента.

  • Решение пациента об определенном виде терапии на основе рисков и преимуществ, интуиции.

Консультация пациента с тремя основными специалистами – урологом, радиационным онкологом и клиническим онкологом – даст наиболее полную оценку процедур и ожидаемых результатов.

Подробнее о клинических факторах, влияющих на решение:

  • Насколько глубоко проникла опухоль и распространилась. Выбор лечения при новообразовании небольшого размера, локализованном внутри железы, будет отличаться от терапии опухоли, когда метастазировала за пределы первичного очага.

  • Оценка по шкале Глисона позволяет дифференцировать опухолевые клетки по шкале от 1 до 5. К 1-й относятся клетки низкой степени злокачественности (похожи на здоровые клети), к 5 – й высокой (мутировавншие настолько, что едва напоминают здоровые клетки). Определение степени даст представление врачу о том, как будет вести себя рак, предскажет, что произойдет.

  • Возраст и общее состояние здоровья принимается во внимание врачом, поскольку некоторые виды рака простаты растут очень медленно. Если пациент пожилой, и опухоль не вызывает никаких симптомов, можно жить так достаточно долго, не обращаясь ни к какому активному лечению. Но регулярно проводятся осмотры.

  • Тест на ПСА может быть полезен в мониторинге, поскольку указывает на быстрый или медленный рост.

 


Простатэктомия в лечении рака простаты

Хирургический подход к лечению данного заболевания предполагает удалению части или полностью всей железы.

Как правило, мужчины на ранней стадии или с локализованной опухоль проходят через радикальную простатэктомию – полное удаление предстательной железы с некоторыми окружающими тканями. Другие хирургические процедуры применяются при метастатическом рае или рецидиве болезни.

Радикальную простатэктомию чаще проводят молодым мужчинам при следующих условиях:

  • Физическое состояние позволяет перенести крупную операцию.

  • Есть быстро растущая опухоль, которая требует лечения.

  • Пациент умрет от рака, а не от других заболеваний, если его эффективно не лечить.

Удаление предстательной железы проводится командой хирургов. Хирург резецирует простату через разрез в брюшной полости (позадилонная) или между яичками и задним проходом (перинеальная). Такая операция называет открытой простатэктомией. Вместе с железой часто удаляют окружающие ткани – лимофузлы, семенные пузырьки.

Лапароскопическая простатэктомия

Часто удаление предстательной железы проводят с помощью лапароскопического подхода. Для проведения операции хирург использует лапароскоп, брюшную полость наполняет углекислым газом для улучшения видимости. С помощью крошечной видеокамеры изображение поступает на экран. Основное отличие – вместо одного большого разреза выполняется несколько маленькой величины.

Большинство исследований подтвердили одинаковую эффективность открытой и лапароскопической простатэктомии. Мужчины теряют меньше крови, испытывают меньше боли, проводят меньше времени в больнице. А также быстрее восстанавливаются и возвращаются к нормальной жизни.

Два наиболее распространенных побочных эффекта после простатэктомии – недержание мочи и импотенция. При разных хирургических подходах результаты одинаковые.

Роботизированная простатэктомия

Это усовершенствованный вариант лапароскопической хирургии. Его проводят с помощью системы да Винчи. В ходе операции используется роботизированная система. Для проведения роботизированной простатэктомии требуется специальная подготовка. Такая операция доступна в некоторых больницах Израиля.


Нервосберегающая хирургия в лечении рака простаты

Хирургами была разработана методика, которая предотвращает проблемы с эрекцией после операции. Рядом с простатой проходят два пучка нервов, контролирующих эрекцию. Хирург отделяет ткани предстательной железы, не повреждая нервов. Однако при нервосберегающей хирургии есть высокий риск, что раковые клетки останутся в этой области.

Такой подход применяется только на ранних стадиях рака простаты. Опухоль должна быть локализованной и расположенной максимально далеко от нервных пучков. Если новообразование находиться близко или проросло в нервные окончания, их необходимо будет удалить. Если хирург оставляет их, рак нельзя будет вылечить хирургически.

Если биопсия показывает наличие злокачественного процесса только с одной стороны железы, нервы можно будет оставить с другой стороны. Некоторые трудности с эрекцией возникнут, однако смогут помочь в такой ситуации различные медикаментозные средства, типа виагры.

Важность хирургического мастерства

Простатэктомия, как и многих хирургические процедуры – сложная операция. И разница между хорошим хирургом и отличным может повлиять на результаты.

Поэтому при выборе важно, чтобы пациент испытывал уверенность и доверие к хирургу, в наличии достаточного опыта, чтобы не только провести операцию, но и в случае необходимости правильно изменить курс.

 

Лучевая терапия рака простаты

Радиотерапия уничтожает раковые клетки с помощью направленного радиоактивного облучения. Ее применяют в качестве первичного лечения рака простаты, а также при прогрессирующем или рецидивирующем опухолевом процессе.

Дистанционная лучевая терапия

Это наиболее распространенный вид радиотерапии. Успешно применяется 3-D конформная лучевая терапия в лечении рака простаты. Компьютеризированная программа определяет точное расположение опухоли так, чтобы высокая доза облучения достигла раковых клеток в железе.

Лучевая терапия с модулированной интенсивностью (IMRT) позволяет радиационным онкологам модулировать или изменять интенсивность доз и пучков, чтобы целенаправленно доставить излучение к предстательной железе, одновременно обеспечивая более низкие дозы опухолевым клеткам, которые примыкают к мочевому пузырю и прямой кишке. Эти методы постоянно совершенствуются, в том числе с использованием координатных маркеров, которые могут уменьшить риски для кишечника и мочевого пузыря.

 

Активное наблюдение как метод лечения рака простаты

Концепция активного наблюдения или выжидательной тактики в последние годы становится все более жизнеспособным вариантом для мужчин, которые приняли решение не обращаться к срочной операции или лучевой терапии.

Во время активного наблюдения врачи тщательно контролируют развитие заболевания на наличие признаков прогрессии. Периодические проводят тест на ПСА и пальцевое ректальное обследование вместе с биопсией раз в год. Если проявляются симптомы или тесты показывают рост, обращаются к лечению.

Когда отдать предпочтение активному наблюдению?

Текущая статистика показывает, что многие мужчины все чаще обращаются к интенсивному лечению, в том числе в тех случаях, когда нет в этом необходимости, чтобы спасти жизнь. Задача – установить, когда требуется немедленное лечение.

Сегодня активное наблюдение предлагают, если опухоль небольшой величины имеет низкую степень злокачественности, с низким риском распространения. Также пациент не стремиться пройти лечение из-за опасений по поводу сохранения потенции или в связи с нарушениями работы мочевой функции.

Активное наблюдение также это хороший выбор для пожилых людей с ограниченной продолжительностью жизнь. Кроме того, если человек в настоящее время борется с другим серьезными расстройствами или заболеваниями, такими как болезни сердца, высокое давление крови, плохо контролируемый диабет, врачи будут рекомендовать повременить с терапией, чтобы избежать возможных осложнений.

Многие методы лечения рака предстательной железы может быть трудно перенести, и лучшие результаты наблюдаются у мужчин, которые обладают лучшим состоянием здоровья.

Индивидуальное решение

Наиболее подходящий возраст для активного наблюдения сложно определить, поскольку молодые мужчины будут жить дольше со своим заболеванием, таким образом, у них выше вероятность, что рак прогрессирует. Решение лучше принимать с врачами на индивидуальной основе.