Лечение рака поджелудочной железы в Израиле

Лечение рака поджелудочной железы в Израиле

 

Врачи израильских клиник обладают знанием и опытом, как бороться с данным недугом. Используются новейшие, усовершенствованные методы лечения рака поджелудочной железы в Израиле, что персонализирует сам подход к терапии. Таким образом, пациент получает современное лечение с минимальным воздействием на организм.

Часто для лечения этого вида опухоли требуется применение более чем одного метода терапии. Израильские врачи наиболее квалифицированно подбирают программу лечения, добиваясь положительных результатов.

Хирургические методы - крайне сложны. Врач должен обладать высокой степенью мастерства и опытом, чтобы достигать успешных результатов. На этот момент важно обратить внимание при выборе клиники.

Хирургия рака поджелудочной железы

Хирургические методы лечениея поджелудочной железы 

К тому времени, как ставят диагноз – рак поджелудочной железы, часто болезнь достигает поздней стадии. Поэтому подавляющее большинство пациентов не являются кандидатами для хирургического лечения рака поджелудочной железы в Израиле.

Хирургия может быть предложена в качестве потенциально радикального лечения или паллиативной меры, чтобы улучшить качество жизни пациента.

Когда операция возможна?

Если опухоль локализована, хирургическое лечение рака поджелудочной железы в Израиле может быть предложено. Термин локализованный означает отсутствие патологических клеток на любых кровеносных сосудах, дальних лимфоузлах или иных органах. Если опухоль проникла в ближайшие лимфоузлы, которые могут быть удалены в ходе одного оперативного вмешательства, операция, как правило, по-прежнему возможна. Кроме того, последние достижения позволили хирургически протезировать воротную вену, крупный кровеносный сосуд, несущий кровь к печени.

Если рак обнаруживают, что опухоль не является локализованной. В таком случае врачи обсуждают с пациентом возможные медицинские процедуры и/или меры паллиативной помощи. К хирургии могут обращаться, чтобы облегчить некоторые симптомы, но не в качестве лечебной меры.

Виды хирургических процедур

Выбор операции зависит от того, где опухоль располагается в границах поджелудочной железы.

  • Если поражена головка, шейка или панкреатический проток, выполняется операция Уиппла.

  • При локализации рака в теле или хвосте - дистальная панкреатэктомия и спленэктомия.

Существует возможность применения лапароскопического подхода.

Операция Уиппла

Операция Уиппла

Операция Уиппла ыполняется чаще остальных. При стандартной операции хирург удаляет головку железы, желчный пузырь, часть двенадцатиперстной кишки, незначительную часть желудка (привратник), лимфоузлы вблизи головки железы. Затем врач восстанавливает соединение оставшейся поджелудочной железы с органами пищеварения, так чтобы пищеварительные ферменты железы, желчного пузыря и желудка стекали в тонкую кишку во время пищеварения. При модифицированной операции Уиппла не удаляется привратник желудка, что дает возможность органу нормально функционировать, не вызывая в будущем проблем с питанием. В обоих случаях операция обычно длится 5-8 часов. 

После процедуры Уиппла наиболее частым осложнением является замедленное опорожнение желудка. Как правило, спустя 7-10 дней орган начинает нормально функционировать.

Иногда состояние с задержкой опорожнения длится несколько недель. В таком случае обращаются к питанию с помощью трубки. Наиболее серьезным осложнением является риск инфекции из-за утечки из созданного соединения поджелудочной железы с кишечником. Это случается в 10% случаев и обычно устраняется с помощью комбинации дренирующих трубок, антибактериальной терапии и дополнительного кормления. Существуют также долгосрочные побочные эффекты, в том числе трудности с пищеварением.

Лапароскопическая хирургия поджелудочной железы

Лапароскопическая хирургия поджелудочной железы

Лапароскопическая операция позволяет свести к минимуму некоторые из стандатных рисков, уменьшить болевые ощущения, по сравнению с полостной хирургией. Операция проводится через разрезы, размером 2,5-7,5 см вместо одного большого. Применяются специальные хирургические инструменты.

Глубокое и центральное расположение поджелудочной железы в брюшной полости в сочетании с текстурой «мокрой губки» делает операцию достаточно сложной. Кроме того, добавляет трудностей отсутствие капсулы или покрытия на поджелудочной железе, которое бы уменьшало кровотечение или утечку пищеварительных соков при небольшом повреждении органа. По этой причине операцию должен проводить хирург с соответствующими знаниями и опытом.

Преимущества лапароскопической операции в лечении рака поджелудочной железы в Израиле:

  • меньший уровень боли;

  • более короткий период госпитализации;

  • более быстрое возвращение к обычному образу жизни;

  • более высокая вероятность сохранить селезенку;

  • ниже риск раневых инфекций и других осложнений;

  • ниже риск развития грыжи.

Лапароскопическая хирургия идеально подходит, если опухолью поражен хвост поджелудочной железы. Хирурги изучают результаты компьютерной томографии для определения кандидатов.


Стентирование поджелудочной железы

Паллиативная операция при раке поджелудочной железы

Часто при распространенном раке происходит блокировка общего желчного протока или начального отдела тонкой кишки. Операция устраняет эту блокировку.

  • Стент устанавливают в желчном протоке во время ЭРХПГ или посредством чрескожного метода.

  • Применяют шунтирование, соединяя желчный проток с тощей кишкой (холедохоеюностомия); либо печеночный проток с тощей кишкой (гепатикоеюностомия); или желудок с тощей кишкой (гастроэнтероанастомоз).

 

Также для контроля боли может быть проведена блокировка нервов, прерывая доставку сообщений о боли в мозг. Для этого могут ввести анестетик в нерв, в определенных случаях -разрезать нерв. Так, уменьшают потребность в использовании обезболивающих средств.

Неинвазивные методы лечения рака поджелудочной железы

Терапия рака поджелудочной железы

Лучевая терапия рака поджелудочной железы

Лучевая терапия рака поджелудочной железы

Лучевая терапия уничтожает раковые клетки, направляя излучение на опухоль. Ее рекомендуют в следующих случаях:

  • при метастатическом раке, когда в опухолевый процесс вовлечены близлежащие структуры, к примеру, кровеносные сосуды, и хирургия в данном случае не применима (местно-распространенный рак);

  • если вторичные очаги возникли в других частях тела, необходимо контролировать симптомы болезни, к примеру, боль;

  • в качестве монотерапии или вместе с химиотерапией.

 

Радиотерапию могут назначать после хирургии, чтобы постараться уничтожить возможно сохранившиеся патологические клетки. Облучение может быть дано вместе с цитостатическими препаратами. Такое лечение рака поджелудочной железы в Израиле эффективно, но имеет место высокий риск побочных эффектов.

При местно-распространенном раке чаще назначается химиолучевая терапия. Химиопрепараты повышают чувствительность раковых клеток, увеличивая эффективность облучения. Согласно результатам исследования, такое лечение местно-распространенного рака может быть высокорезультативным.

Лучевая терапия или химиолучевая терапия не могут вылечить рак, однако они помогают контролировать его и замедлять развитие болезни, препятствуя ее дальнейшему распространению. В ряде случаев удается уменьшить неоперабельные опухоли настолько, чтобы выполнить операцию.

Для проведения облучения используется линейный ускоритель. При раке поджелудочной железы могут быть применены следующие виды лучевой терапии:

  • 3D конформная лучевая терапия;

  • Лучевая терапия с визуальным контролем IGRT;

  • Радиотерапия с модуляцией интенсивности IMRT;

  • Объемно-модулированная дуговая лучевая терапия VMAT;

  • Стереотаксическая лучевая терапия.

К возможным потенциальным побочным эффектам относят:

  • повышенную утомляемость;

  • расстройства пищеварительного тракта (тошноту, рвоту, диарею);

  • кожные реакции (сухость, красноту, раздражение или потемнение).

Odoo image and text block

Лечение рака поджелудочный железы при помощи технологии Нано-Нож (Nano-Knife) 

Необратимая электропорация – метод лечения, который предполагает повреждение и разрушение раковых клеток с помощью высоковольтных электрических токов, которые передаются по иглам, установленным в опухоль и прилегающую область. 

Данный метод иногда называют NanoKnife® в связи с торговой маркой оборудования, используемого для доставки тока.

С помощью электропорации врачи стараются уменьшить опухоль и разрушить ее. Данный метод помогает контролировать симптомы, например, боль. Кроме того, увеличивает выживаемость. У небольшого количества людей он уменьшает величину опухоли до резектабельного размера.

  В настоящее время нет большого количества исследований по электропорации, поэтому ее применяют в рамках клинических испытаний.

NanoKnife обычно рекомендуют пациентам, которые прошли химиотерапию, также иногда и облучение.

NanoKnife подходит для некоторых людей с местно-распространенным неоперабельным раком, а также, если вторичные очаги возникли рядом с желчным протоком или проникли в печень.

Насколько подходящим будет NanoKnife для конкретной ситуации, будет зависеть от состояния здоровья (сможет ли пациент перенести общую анестезию), от применяемых ранее методов лечения рака поджелудочной железы в Израиле, от величины опухоли (не более 4 см длиной). Если новообразование имеет большой размер, трудно поставить достаточное количество игл.

 Управление болью

Боль является очень распространенным симптомом у пациентов с раком поджелудочной железы, она может существенно снизить качество жизни. В этом вопросе важна профессиональная помощь эксперта.

Оценка боли

Первым шагом является правильная оценка. Врач будет задавать много вопросов, чтобы выяснить подробности:

Когда это началось?

Как часто происходит?

Где локализуется боль?

На что походит состояние – резь, спазмы, колющая или ноющая боль, прострелы?

Насколько интенсивна боль по шкале от 0 до 10?

Какие действия ее уменьшают, а какие увеличивают?

Какие лекарства или другие методы лечения использовались? Насколько они были эффективны? Эти процедуры имели побочные эффекты?

Важно учитывать влияние боли на собственную жизнь и жизнь близких людей.

Лечение боли

Опиаты являются основным способом лечения. Эти сильнейшие болеутоляющие средства доступны только по рецепту врача. К другим неопиодиным лекарствам относят ацетаминофен (Тайленол) и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).

Наиболее часто используемые опиоиды - морфин, оксикодон, Dilaudid или фентанил. Часто применяемые ненаркотические анальгетики - Tylenol, ибупрофен, Motrin, Advil и Aleve. В дополнении к пероральным препаратам используют также пластыри, формирующие прочный фундамент управления болью.

Приступы боли между дозами обезболивающего называют острой болью. Опиоиды короткого действия назначают для ее устранения. Если действия этих лекарств недостаточно, могут быть назначены опиоиды длительного действия на 12, 24 и даже 72 часа.

Важно знать, что многие болеутоляющие препараты обладают побочными эффектами. Распространенными среди них являются: седация, тошнота, зуд, запор.

Пациентам, организм которых не отвечает действию этих препаратов или возникают неприемлемые побочные эффекты, может быть рекомендована блокировка нервов. В ходе этой процедуры анестетик вводится рядом с группой нервов, расположенных в задней части брюшной полости, несущие сигналы боли из поджелудочной железы в мозг. Пациент находится в положении лежа, лицом вниз, процедура управляется с помощью рентгена. Местная анестезия применяется для размещения блока игл в солнечное сплетение, через них поступает анестетик. Если боль снижается, вводят алкоголь для создания длительного блока действия до 3-4 месяцев. В случае необходимости блоки делают повторно. Эту процедуру могут выполнить амбулаторно или во время операции.

Пациентам, которым не помогают пероральные препараты или блокировка нервов, может потребоваться эпидуральная анестезия. В область позвоночника ставят катетер, чтобы доставлять обезболивающие препараты непосредственно в спинномозговую жидкость. Катетер обычно размещают на временной основе, на несколько дней во время пребывания пациента в больнице. Если это дает результаты, катетер имплантируют под кожу, и используется постоянный насос. Операция выполняется под общим наркозом, пациент остается на ночь в клинике. Насос наполняют лекарством на 1-3 месяца. Этот метод может быть очень эффективен, но требует участия специально подготовленного врача с надлежащим опытом, а также необходим тщательный мониторинг ситуации.