Лечение нейроэндокринных опухолей в Израиле

Лечение нейроэндокринных опухолей в Израиле

Лечение заболевания осуществляется высококвалифицированной командой израильских врачей, куда входит хирург, радиационные онкологи, клинические онкологи, эндокринологи, патологи, кардиологи, кардиохирурги и другие специалисты. Врачи разрабатывают программу лечения и предоставляют пациенту лучшие варианты, давая информацию о преимуществах и рисках предлагаемых процедур. План учитывает такие факторы, как стадия болезни, градация и гормональный статус опухоли.

Командный подход формирует основу терапии в Израиле и по всему миру. Сочетание различных методов обеспечивает наиболее эффективные результаты для каждого пациента.

Возможные задачи лечения:

  • устранить или уменьшить опухолевую массу;

  • контролировать выработку гормонов и неблагоприятные последствия их избытка;

  • управлять осложнениями, вызванными опухолевой или гормональной секрецией. Например, избыток серотонина провоцирует карциноидный синдром, в том числе гиперемию, диарею, признаки астмы, сердцебиение. Повышенный уровень серотонина может привести к повреждению сердца, поэтому требует активного лечения, направленного на улучшение и сохранение сердечной функции.

Методы лечения нейроэндокринных опухолей в Израиле

Хирургическое лечение нейроэндокринного рака

Хирургия является основным лечением нейроэндокринного рака. Возможные цели:

  • Полностью удалить локализованную опухоль. 

  • Резецировать как можно больше злокачественного процесса в организме.

  • Контролировать осложнения – кишечную непроходимость и пр.

На выбор операции влияет размер, тип и стадия опухоли.

Предоперационная оценка и лечение

Может быть рекомендована поддерживающая терапия, чтобы уменьшить симптомы, вызванные избыточным производством гормонов опухолью. Если уровень гормонов не контролируется, могут возникнуть серьезные, угрожающие жизни нарушения. Нейроэндокринные опухоли могут во время операции при соприкосновении с ними выпустить большое количество гормонов. Поэтому бригада хирургов будет предпринимать все меры предосторожности этого осложнения.

Удаление нейроэндокринной опухоли

На ранней стадии заболевания возможно полное удаление локализованной опухоли вместе с запасом здоровой ткани.

При возникновении вторичных очагов хирургия применяется, чтобы уменьшить опухолевую массу – проводится операция циторедукция. Такие оперативные вмешательства могут часто повторяться, чтобы сократить размеры новообразования, контролировать симптомы болезни, улучшить качество жизни и увеличить выживаемость пациента.

Хирургическая резекция, криодеструкция и радиочастотная абляция применяются в качестве хирургических методов для устранения или уменьшения опухоли. На более поздних стадиях, когда злокачественный процесс распространяется на печень, может быть проведена частичная гепатэктомия (удаление части печени) или пересадка печени, уменьшающая опухолевую массу и симптомы.

Интервенционная радиология

Под контролем рентгена, УЗИ, КТ или МРТ в артерию опухоли поставляют gelfoam или другие вещества, чтобы ее блокировать и отрезать от основного кровоснабжения.

При метастазах в печени используется эмболизация с целью блокировки притока крови к опухоли, уменьшения ее массы, улучшения качества жизни и выживаемости. Некоторым пациентам рекомендуется химиоэмболизация – сочетание цитостатических лекарственных средств с блокированием артерий новообразования для лечения метастаз в печени.

 

Биологическая терапия нейроэндокринного рака 

Биологическая терапия широко используется при терапии данных видов опухолей. Ее основные цели:

  • Блокировать производство гормонов функциональными новообразованиями.

  • Вызвать иммунный ответ раку.

Соматостатиновая терапия

Соматостатин – гормон, вырабатываемый нейроэндокринными клетками в мозгу или пищеварительной системе. Он подавляет высвобождение гормона роста, тиреотропного гормона и гормонов ЖКТ. Соматостатин имеет очень короткий период полураспада - около 2-3 минут.

Октреотид (Сандостатин) и Ланреотид (Somatuline) – являются синтетическими аналогами с таким же действием, как и соматостатин, но обладают более длительным периодом полураспада – около 90 минут. Их используют в лечении функциональных (гормоно-продуцирующих) опухолей ЖКТ и поджелудочной железы.

Иммунотерапия

Препараты иммунотерапии активизируют иммунную систему, либо непосредственно атакуют раковые клетки. Интерферон – один из видов цитокина, производимого в организме человека, как правило, в лимфоцитах. Он активизирует иммунитет бороться с раковыми клетками. Также интерферон может оказывать непосредственное воздействие на злокачественные клетки, чтобы замедлить их рост. Интерферон альфа – наиболее широко используемый препарат.

Другие подходы в биологической терапии

Сунитиниб (Сутент) применяют в лечении нейроэндокринных опухолей поджелудочной железы. Он относится к группе ингибиторов тирозинкиназы. Препарат блокирует фермент тирозинкиназу, который помогает передавать сигналы внутри раковых клеток, способствуя их росту. Сунитиниб также является лекарством, направленным против ангиогенеза, процесса формирования новых кровеносных сосудов. Раковые клетки нуждаются в создании кровоснабжения, чтобы расти, сунитиниб предотвращает его формирование. Сунитиниб принимают перорально.

Эверолимус (Afinitor) применяют также в лечении нейроэндокринных опухолей поджелудочной железы. Он относится к классу препаратов ингибиторов MTOR, т.е. блокирует синтез клеток, направленный на создание белка MTOR. Данный белок способствует росту раковых клеток, созданию новых кровеносных сосудов. Эверолимус принимается перорально.

Лучевая терапия нейроэндокринного рака

Для борьбы со злокачественными клетками лучевая терапия использует высокоэнергетические лучи или их частицы. Лечение назначают в следующих случаях:

  • как первичную линию терапии, направленную на уничтожение раковых клеток;

  • до хирургии или химиотерапии, чтобы сократить величину опухоли;

  • после оперативного вмешательства или применения цитостатических препаратов с целью уничтожить оставшиеся злокачественные клетки и уменьшить вероятность рецидива;

  • чтобы ослабить боль и контролировать симптомы распространенного нейроэндокринного рака.

Целенаправленная лучевая терапия нейроэндокринного рака

Целенаправленная лучевая терапия доставляет облучение непосредственно к раковой клетке. Лечение осуществляется следующим образом: радиоактивный материал присоединяют к агенту, как правило, препарату биологической терапии, он связывается с рецепторами на раковых клетках. Таким образом, излучение доставляется непосредственно к злокачественной клетке без воздействия на здоровые ткани.

Соматостатин представляет собой пептид, который связывается с рецепторами соматостатина на нейроэндокринных клетках. Соматостатин предотвращает синтез гормонов функциональной (способной к синтезу) опухолью. В связи с тем, что соматостатин имеет короткий период полураспада (1-2 минуты), были созданы препараты длительного действия с такой же функциональностью. Это - октреотид (Сандостатин) и ланреотид (Somatuline) – аналоги соматостатина, используемые в лечении нейроэндокринных опухолей.

При целенаправленной лучевой терапии препарат присоединяют к радиоактивным индикаторам и вводят в организм человека. Такое лечение с аналогами используются при некоторых видах нейроэндокринных опухолей. Также эту терапию называют пептидной рецепторной целевой терапией (PRRT). Радиоактивный материал (изотоп) соединяется с окреотидом и путешествует по всему организму, прикрепляясь к рецепторам раковых клеток. Излучение от радиоактивного изотопа уничтожает злокачественные клетки. В зависимости от того, какое количество патологических клеток было разрушено, лечение может облегчить симптомы, повысить выживаемость и улучшить качество жизни.

Некоторые из меченных радиоактивными изотопами соединений соматостатина используются для диагностики опухолей. С целью постановки диагноза применяются меньшие дозы.

После системной лучевой терапии принимаются специальные меры безопасности. Для защиты других органов (печени и щитовидной железы) от воздействия радиоактивных изотопов пациенту могут дать аминокислоты или йодид калия. Регулярно проверяется функционирование почек на наличие возможных повреждений в связи с воздействием облучения.

В основном используются следующие радиоактивные изотопы:

  • Индий-111 пентетреотид.

  • I-131 метайодбензилгуанидин (МИБГ)

  • Новые агенты, аналоги соматостатина, меченые лютецием-177, иттрием-90 или галлием.

Дистанционная лучевая терапия имеет ограниченное применение в лечении нейроэндокринного рака. Она используется при терапии метастаз в головном мозге и костях.

 

Химиотерапия нейроэндокринного рака

Химиотерапия не является частью первой линии терапии нейроэндокринного рака. Большая эффективность характерна для хирургии и других процедур, уменьшающих величину опухолей, а также для таргетной терапии. К химиотерапии обычно обращаются на поздних стадиях заболевания. Опухолевый маркер Ki-67 является надежным индикатором, указывающим на темпы роста опухоли. При низком уровне этого маркера химиотерапия вряд ли даст результаты.

В большинстве случаев обращаются к местной или регионарной химиотерапии. Например, при метастазах в печени препараты через катетер поступают в печеночную артерию. Помпа (насос) может быть портативной или имплантированной под кожу.

Химиоэмболизация является другим типом региональной химиотерапии. Цитостатический препарат смешивают с маслянистым веществом, таким как липиодол, вводят через катетер в печеночную артерию. Смесь блокирует артерию и останавливает кровоток, предотвращая поступление питательных веществ и кислорода к опухоли. Большая часть лекарственного средства локализуется вблизи новообразования, подвергая его более длительному воздействию, чем при обычной химиотерапии. В зависимости от вещества, которое смешивается с препаратом, блокировка артерии может быть временной или постоянной. Печень продолжает получать приток крови через воротную вену. Эту процедуру могут повторять несколько раз. Выполняют до операции, чтобы уменьшить новообразование.

Химиотерапию могут применять:

  • В качестве основного лечения, чтобы разрушить раковые клетки.

  • Перед оперативным вмешательством или лучевой терапией с целью уменьшить величину опухоли.

  • После хирургии, чтобы уничтожить оставшиеся патологические клетки и снизить вероятность возврата болезни.

  • Чтобы ослабить симптомы, вызванные метастатическим опухолевым процессом.

Химиопрепараты

В лечении нейроэндокринного рака обычно используют 5-фторурацил (Adrucil, 5-ФУ) и Streptozocin (Zanosar).