Лечение гастриномы в Израиле

Odoo image and text block

Преимущества лечения гастриномы в Израиле:

  • Превосходные диагностические возможности израильских клиник.

  • Разработка программы лечения с учетом многочисленных факторов, что обеспечивает индивидуальный подход к терапии.

  • Высокий уровень развития онкологической хирургии. Операции при раке поджелудочной железы отличаются повышенной сложностью, они требует соответствующего мастерства и опыта хирургов.

  • Проведение клинических испытаний, введение в практику последних инноваций.

 


О заболевании

Гастринома – это редкая нейроэндокринная опухоль, которая развивается в клетках, продуцирующих гормон гастрин, располагающихся в тонкой кишке (двенадцатиперстной) или поджелудочной железе.

Гастрин – это гормон, контролирующий количество кислоты в желудке. Кислота помогает переваривать пищу. Гастриномы производят большое количество гастрина, что заставляет желудок вырабатывать еще больше кислоты. Избыток кислоты приводит к язвенной болезни желудка и тонкой кишки. Сочетание высокого уровня гастрина, избыточного количества желудочной кислоты и язв получило название синдрома Золлингера-Эллисона.

Шесть из девяти гастрином являются злокачественными (60-90%), остальные – доброкачественными. Не всегда просто установить характер опухоли. Такие тесты, как МРТ и КТ покажут распространение ее на ближайшие лимфатические узлы и в другие места. Биопсия или операция помогут точно установить природу новообразования.

Гастринома обычно является медленно растущей опухолью. При локализации в поджелудочной железе в большинстве случаев она развивается в головке органа. Гастриномы, возникающие в двенадцатиперстной кишке, как правило, небольшие – чаще менее 1 см. Они редко распространяются на другие органы в теле. Реже данный вид опухолей появляется в желудке, печени, желчных протоках или яичниках, еще реже – в сердце или легких.

Гастриномы являются нейроэндокринными опухолями. Они имеют структуру, аналогичную нервным клеткам и продуцируют гормоны как эндокринные клетки. Нейроэндокринные опухоли активизируются нервными клетками, чтобы производить гормоны.

Факторы риска

Точная причина заболевания не выявлена. Высокий риск развития данной опухоли отмечается при наследственной патологии – синдроме множественной эндокринной неоплазии 1 типа.

Симптомы гастриномы

Симптомы обусловлены увеличением количества гормона гастрина, производимого опухолью. У некоторых людей возникает несколько новообразований. Гастрин становится причиной увеличения количества кислоты в желудке. Признаки болезни включают:

  • абдоминальную боль;

  • диарею;

  • изжогу;

  • кровотечение;

  • тошноту;

  • потерю веса.

 


Диагностика гастриномы в Израиле 

Первый тест «сывороточный гастрин» направлен на измерение количества гормона гастрина в крови. Перед его проведением за 12 часов пациент должен прекратить прием пищи.

Также проводится тест, измеряющий количество кислоты в желудке. Он помогает определить причину высокого уровня гастрина. Диагностику выполняют в ходе эндоскопического исследования. Либо может быть применен назогастральный зонд, который доктор вводит через нос в желудок для получения образца кислоты, которую затем посылают в лабораторию для исследования.

Среди других возможных диагностических процедур могут быть:

  • КТ;

  • МРТ;

  • ПЭТ;

  • Эндоскопическое УЗИ;

  • Радиоактивное сканирование.

Радиоактивное сканирование – это сцинтиграфия рецепторов соматостатина. Пациенту делают инъекцию, вводят вещество – окреотид, а затем используют особый тип сканера. Окреотид поглощают определенные нейроэндокринные опухолевые клетки, которые затем визуализируются с помощью сканера.

Может быть рекомендован тест, который совмещает рентгеновское исследование кровеносных сосудов и вызывает выработку гастрина опухолью. Процедура проводится в рентгенологическом отделении. Рентген визуализирует кровеносные сосуды, и врач впрыскивает кальций в каждую из основных артерий в кишечнике. Это заставляет нейроэндокринную опухоль вырабатывать гастрин в кровь. Спустя 30 секунд после инъекции врач берет образцы для измерения количества гастрина в каждой артерии. Этот тест также может помочь определиться с положением гастриномы на основании ее локализации к ближайшему кровеносному сосуду.

Если с помощью этих тестов не удается поставить диагноз, назначается биопсия. Врач берет небольшой образец ткани из пораженной области и отправляет его в лабораторию для исследования.

Могут быть назначены тесты на проверку МЭН-1, измеряющие уровень паратиреоидного гормона, кальция и гормона пролактина.

 

Лечение гастриномы в Израиле 

Основное лечение – это операция, которая, к сожалению, не всегда возможна. Часть гастрином являются метастатическими на момент постановки диагноза. Если нельзя сделать операцию, чтобы вылечить заболевание, будет назначено лечение для контроля симптомов.

Разработка программы обусловлена следующими факторами:

  • Имеет место одна опухоль или несколько.

  • Новообразование является доброкачественным или злокачественным.

  • Есть ли вторичные очаги в организме.

  • Гастринома локализуется в поджелудочной железе или в тонком кишечнике.

  • Общее состояние здоровья пациента.

  • Имеет ли место синдром множественной эндокринной неоплазии (МЭН).

К другим методам в израильских клиниках относят химиотерапию и поддерживающее лечение, направленное на контроль симптомов болезни.

Хирургия

На выбор оперативного вмешательства будут влиять следующие факторы:

  • Количество опухолей.

  • Локализация гастриномы.

  • Величина новообразования.

Если обнаружена гастринома в поджелудочной железы, хирургию могут проводить с целью:

  • удалить просто опухоль;

  • удалить головку поджелудочной железы с сохранением привратника – панкреатодуоденальная резекция;

  • резецировать хвост поджелудочной железы - дистальная панкреатэктомия.

Если гастринома располагается в тонком кишечнике, возможно проведение резекции кишечника. Хирург удаляет опухоль и часть тонкой кишки. Когда имеет место неопределенность – возможно наличие большего количества гастрином – может быть проведена энтеротомия. Хирург открывает тонкую кишку и осуществляет проверку на наличие других опухолей. После этого принимает решение о дальнейшем лечении.

Какой бы выбор не был сделан, если опухоль является раковой, врач также удаляет близлежащие лимфоузлы.

Это основные операции, при проведении которых есть риски и побочные эффекты.

Наиболее распространенной зоной метастаз гастриномы является печень. Может быть проведена резекция печени, в рамках которой удалят пораженный очаг. Хирург обсудит с пациентом все риски и преимущества данного оперативного вмешательства, больной сможет задать любые интересующие вопросы. Главный вопрос – насколько такая серьезная операция сможет улучшить качество жизни.

Иногда возможно проведение операции по пересадке печени, если гастринома распространилась на печень. Трансплантацию, как правило, проводят молодым пациентам, когда не удается удалить опухоль. Такая операция не всегда возможна, т.к. необходим донорский орган. Кроме того, это очень серьезное хирургическое вмешательство с высокими рисками, поэтому оно подходит немногим.

 

Лечение симптомов гастриномы 

Если с помощью операции нельзя удалить гастриному, либо она возвращается после хирургического вмешательства, может потребоваться лечение, направленное на контроль количества производимой кислоты. Цель – координация проявлений заболевания, а не избавление от болезни. Также к этим методам обращаются, если операция невозможна в связи с другими недугами.

Такая терапия может включать:

  • Лечение опухолей в печени.

  • Назначение препаратов, направленных на уменьшение количества производимой кислоты.

  • Химиотерапию.

Если имеют место вторичные опухоли в печени, врач может рекомендовать радиочастотную абляцию или трансартериальную химиоэмболизацию, чтобы уменьшить симптомы. Также может быть предложена селективная внутренняя лучевая терапия (SIRT).

Радиочастотная абляция задействует тепло, создаваемое радиоволнами, чтобы уничтожать раковые клетки в печени.

Трансартериальная химиоэболизация предполагает введение химиопрепарата непосредственно в область опухоли в печени. Также врач делает инъекции другого вещества, блокирующего приток крови в гастриноме. Это вещество может быть в виде геля или пластиковых шариков, которые локализуют химиопрепарат вокруг опухоли.

SIRT – тип направленной лучевой терапии. В кровоснабжение печени вводят крохотные шарики, покрытые радиоактивным веществом – иттрием-90.

Большинство симптомов заболевания связаны с увеличением количества кислоты, вырабатываемой гастриномой. Если нет лечения, направленного на перепроизводство этой кислоты, разовьются более серьезные симптомы. Основная терапия – назначение препаратов, останавливающих синтез такого объема кислоты. Эти лекарства называются ингибиторами протонной помпы.

Если такие лекарства перестают оказывать должное действие, врач может рекомендовать другие медикаментозные средства – аналоги соматостатина – окреотид или ланреотид.

Химиотерапию применяют для управления симптомами злокачественной гастриномы, которую нельзя удалить хирургически. Для этого используют следующие цитостатики - доксорубицин, фторурацил и Streptozocin.

 

Проводятся клинические исследования, направленные на изучение таких методов, как химиотерапия, биологическая терапия и таргетная терапия в лечении гастриномы.

К новым биологическим препаратам относят - сунитиниб (сутент), эверолимус (Afinitor) и бевацизумаб (Авастин).Такие лекарства эффективны только в отношении клеток с наличием специфических белков.

Исследователи изучают направленную радиотерапию или пептидную рецепторную целевую терапию, осуществляющую доставку облучения непосредственно к отдельным опухолевым клеткам. Клетки имеют рецепторы, вызывающие изменения в ней. Например, клетка может синтезировать большее количество гормона или начать делиться или расти. Внутривенно пациенту вводят аналог соматостатина - Окреотид с радиоактивным изотопом Lutetium-177. Окреотид и изотоп присоединяются к рецепторам гастриномы, осуществляя местное облучение. Опухолевые клетки уничтожаются локально, фактические отсутствует влияние на другие органы и ткани.

Не так давно был одобрен к применению препарат ланреотид в Европе и США. В рамках клинического испытания было установлено, что лекарство помогает контролировать опухоль в течение некоторого времени и увеличивает выживаемость.