Лечение рака пищевода в Израиле

Лечение рака пищевода в Израиле

 Выбор вариантов терапии в большей степени обусловлен стадией болезни. Применятся цитостатические препараты, облучение, таргетная терапия и хирургия.

С пациентом работает мультидисциплинарная команда врачей:

  • онкологи-хирурги;

  • клинические онкологи (специалисты по безоперационному лечению рака);

  • патологи (исследуют пораженную ткань);

  • радиационные онкологи (специалисты по радиотерапии);

  • психологи;

  • медицинские сестры;

  • диетологи и другие специалисты.

Принять решение о лечении достаточно сложно. Команда специалистов даст рекомендации больному, но окончательное решение будет принимать он сам. Важно, чтобы врачи предоставили преимущества и недостатки конкретных процедур. Будет полезно пациенту, написать список вопросов, чтобы выяснить неясные моменты.

На создание плана лечения рака пищевода в Израиле влияет стадия болезни:

  • Рак пищевода на 1-3 стадиях лечат посредством операции, известной как эзофагэктомия (удаление части пищевода, содержащей опухоль). Химиотерапию и лучевую терапию обычно назначают перед хирургическим вмешательством, чтобы снизить риск возврата болезни. Лечение ранних стадий могут проводить посредством эндоскопической резекции.

  • Рак пищевода на 4 стадии обычно разрастается по организму, и излечение уже невозможно. К химиотерапии и радиотерапии обращаются, чтобы замедлить развитие недуга и ослабить его симптомы.

Хирургия при лечении рака пищевода

Хирургические методы лечения рака пищевода

Хирургия является важной частью программы лечения рака пищевода в Израиле для большинства пациентов. Израильские хирурги проводят большое количество операций в год, что обеспечивает высокие результаты работы, увеличение общей выживаемости. Также отмечается один из самых низких показателей по возможным осложнениям после хирургии. Израильские клиники предлагают услуги торакальных хирургов, которые являются экспертами в проведении передовых малоинвазивных операций и роботизированной хирургии. Такие подходы приводят к более быстрому восстановлению после оперативного вмешательства, по сравнению с традиционным полостным подходом.

Будут ли рекомендовать хирургию, зависит от ряда факторов:

  • Поставлен диагноз аденокарцинома или плоскоклеточный рак. Для лечения последнего иногда достаточно применения цитостатических препаратов и облучения.

  • Величина злокачественного образования.

  • Глубина проникновения опухоли в пищеводе.

  • Распространился ли рак на лимфатические узлы.

  • Общее состояние здоровья.

Иногда локализованные предраковые изменения или очень ранние стадии есть возможность лечить с помощью простой эндоскопической резекции и удаления пораженного участка слизистой. Также применяют радиочастотную абляция, эндоскопическую процедуру, используемую для обработки оставшихся пораженных сегментов. В случае успешных результатов можно избежать операции.

Хирургия является лучшим вариантом для более крупных опухолей, также новообразований на ранних стадиях и предраковых изменений в слизистой, если их нельзя лечить с помощью эндоскопической техники.

Для большинства пациентов операция не является первым вариантом лечения рака пищевода в Израиле, так как преимущественно болезнь выявляют, когда уже есть метастазы. Часто сначала дают химиолучевую терапию, чтобы сократить величину новообразования и увеличить вероятность, что все оставшиеся раковые ткани будут полностью удалены во время последующего оперативного вмешательства.

Эндоскопическая резекция слизистой оболочки

Эндоскопическая резекция слизистой оболочки (EMR)

Показанием к такой операции является рак пищевода на очень ранней стадии, либо пищевод Барретта. Для выполнения операции используется эндоскоп. Под слизистую оболочку вводят раствор, который отделяет ее от подслизистого слоя. Это помогает визуализировать опухоль. С помощью тонкой проволоки – диатермической петли ее удаляют.

После этого, вероятнее всего, потребуется дальнейшее лечение рака пищевода в Израиле:

  • Радиочастотная абляция, радиоволны которой уничтожают оставшиеся раковые клетки.

  • Фотодинамическая терапия, применяющая светочувствительные препараты и лазер для разрушения потенциально сохранившихся патологических клеток.

 

Операция Эзофагэктомия

Операция Эзофагэктомия

Цель операции – удалить весь опухолевый процесс, чтобы предотвратить возврат заболевания и его распространение. Чтобы получить доступ к пищеводу, хирург делает надрез в брюшной полости и груди, или в брюшной полости и шее. Во время эзофагэктомии врач удаляет часть пищевода с опухолью и в случае необходимости прилегающие лимфоузлы. Оставшийся сегмент пищевода соединяется с желудком. В некоторых случаях используется вместо желудка толстый или тонкий кишечник для анастомоза.

Эзофагэктомия может быть выполнена с использованием полостного подхода или минимального инвазивного. Хирург будет тщательно оценивать соответствующий подход для конкретного пациента.

Минимально инвазивная роботизированная хирургия

Минимально инвазивная роботизированная хирургия 

Минимально инвазивная хирургия представляет собой набор методов, которые используют небольшие надрезы, чтобы получить доступ к органу, сокращая количество здоровой ткани, поврежденной во время операции. Минимально инвазивный подход не является эффективным для всех пациентов с раком пищевода, но при необходимости он может предложить множество преимуществ:

  • Более короткая госпитализация.

  • Меньший уровень боли.

  • Снижение числа осложнений, особенно у пожилых людей.

Хирург выполняет операцию с помощью системы да Vinci®.

 

 После операции

Хирургия рака пищевода может иногда привести к осложнениям. К ним относятся:

  • Инфекции.

  • локировка и утечка из вновь созданного соединения – анастомоза.

  • Гастроэзофагеальный рефлюкс, движение жидкости из желудка в пищевод.

  • Раннее насыщение, при котором пациенты ощущают насыщение после употребления небольшого количества пищи.

Демпинг-синдром, когда пища или жидкость передвигается слишком быстро в тонкую кишку. Он может привести к потливости, головокружению, судорогам и диарее.

Врачи израильских клиник внимательно следят за состоянием пациента после операции, и являются экспертами в решении этих и других побочных эффектов. Различное лечение доступно для решения многих из этих симптомов.

Стентирование

Это паллиативная мера. Размещение стента – один из способов облегчить симптомы дисфагии. Это лечение рака пищевода в Израиле предполагает установку небольшой металлической трубки внутрь суженного органа. Стент расширяет пищевод и удерживает его открытым, облегчая процесс глотания.

Неинвазивные методы лечения рака пищевода

Терапия рака пищевода 

Химиотерапия  рака пищевода

Химиотерапия  рака пищевода

Это один из видов лечения рака, использующий противораковые лекарства, чтобы уничтожить злокачественные клетки или остановить их процесс деления. В отличие от излучения и хирургии, локализованного лечения, химиотерапия является системным. Это означает, что воздействие лечения распространяется по всему телу. Химиопрепараты вводят внутривенно или дают перорально. 

Наиболее эффективные химиопрепараты, применяемые для лечения рака пищевода в Израиле:

  • 5-фторурацил (5-ФУ)

  • Цисплатин (Platinol-AQ)

  • Доцетаксел (Таксотер)

  • Иринотекан (Камптозар)

  • Митомицин (Mutamycin)

  • Паклитаксел (Таксол, Onxol)

  • Виндезин (Eldisine)

  • Винорелбин (Navelbine)


Эффективность

Использование одного цитостатического средства дает результаты у 15-30% пациентов. Комбинированное лечение рака пищевода в Израиле с цисплатином на основе сочетания двух или трех препаратов, либо как монотерапия, или до операции показало эффективность в 50% случаев, но не увеличивает выживаемость.

Атакуя патологические клетки, химиотерапия воздействует и на здоровые, поэтому этот вид лечения имеет много нежелательных последствий. Наиболее распространенные из них включают – выпадение волос, тошноту, язвы в полости рта, утомляемость. Обычно они являются временными и проходят после завершения лечения рака пищевода в Израиле.

Комплексы на основе платины

К таким препаратам относится карбоплатин (Paraplatin) и цисплатин (Platinol-AQ). В качестве монотерапии цисплатин используется при раке пищевода, в сочетании с паклитакселом – для лечения поздних стадий заболевания. Возможные побочные эффекты комплексов на основе платины:

  • Угрожающая жизни аллергическая реакция.

  • Поражение почек.

  • Потеря слуха.

  • Низкие показатели крови.

  • Повреждение почек.

  • Невропатия.

  • Повреждение кровеносных сосудов.

  • Выпадение волос.


Антибиотики

Распространенный препарат – Митомицин.

Его применяют отдельно или в комбинации для лечения рака пищевода в Израиле. К нежелательным потенциальным последствиям относят:

  • Низкие показатели крови.

  • Сыпь.

  • Выпадение волос.

  • Воспаление места инъекции.

  • Поражение почек.

  • Поражение легких.

  • Лихорадку.

  • Тошноту и рвоту.


Антиметаболиты

Чаще всего применяется фторурацил (5-ФУ). Это один из нескольких химиопрепаратов, применяемых для лечения карциномы. Его могут назначить отдельно или в комбинации.


Таксаны

В лечении рака пищевода в Израиле применяется доцетаксел (Таксотер) и паклитаксел (Таксол, Onxol). Паклитаксел в сочетании с цисплатином или карбоплатином – цитостатические средства, которые наиболее часто используются для лечения данного заболевания. Они производят полную регрессию недуга у 25% пациентов на 3 стадии.

Химиотерапия часто используется наряду с хирургией и лучевым лечением рака пищевода в Израиле. Таким образом, предпринимаются максимальные меры для избавления от болезни.

Внешняя лучевая терапия рака пищевода

Внешняя лучевая терапия 

Лучевая терапия – одна из форм противораковой терапии, использующая высокоэнергетическое излучение для уменьшения опухоли или ослабления боли.

Радиотерапия рака пищевода может облегчить процесс глотания, уменьшить опухоль, делая ее менее громоздкой. К ее потенциальным нежелательным последствиям относят повышенную утомляемость, кожную сыпь, потерю аппетита, язвы в области пищевода.

Как и с химиотерапией, лучевая терапия часто используется наряду с операцией, чтобы облегчить процесс удаления опухоли.

 

  Внутренняя лучевая терапия (брахитерапия)

В некоторых случаях требуется доставка облучения внутрь тела. Такой вид лучевой терапии получил название брахитерапия. Ее применяют для контроля симптомов, а не с целью – вылечить заболевание полностью.

Брахитерапию при раке пищевода выполняют двумя способами:

посредством назогастрального зонда – тонкой трубки, которую вводят через нос в горло к желудку;

с помощью эндоскопии – эндоскопа с камерой и светом, вводимого в горло.

После того, как источник радиации размещают, его оставляют там на некоторое время – от нескольких часов до нескольких дней, зависит от требуемого лечения рака пищевода в Израиле.

Таргетная терапия рака пищевода

Таргетная терапия рака пищевода

В настоящее время по всему миру продолжаются исследования по разработке новых способов лечения рака пищевода. Большая их часть сосредоточена на таргетной терапии. Она применяет лекарства, ориентированные на биологические функции раковых клеток – рост и размножение.

Например, существуют лекарства - ингибиторы факторов роста, блокирующие действие белков, стимулирующих рост новых клеток.

Первоначальные исследования показали обнадеживающие результаты, но необходимы дальнейшие испытания, чтобы установить, насколько эффективны и безопасны новые препараты.

 

Если пациент заинтересован участвовать в клинических испытаниях, израильские клиники предоставляют такую возможность. 

Чрескожная эндоскопическая гастростомия

Помощь с питанием при раке пищевода

Если симптомы дисфагии являются серьезными, могут быть проблемы с приемом пищи и жидкости в обычном режиме, что вызывает риск недоедания и обезвоживания.

Существует еще одна потенциальная проблема, которая может возникнуть – трахеопищеводный свищ. Это состояние, при котором рак создает отверстие между пищеводом и трахеей. Свищ становится причиной кашля и рвоты, особенно, когда пациент пытается что-то проглотить во время приема пищи.

В процессе хирургии, которая применяется для лечения свища или облегчения симптомов дисфагии, пациенту будут необходимы другие способы получения питательных веществ.  

Чрескожная эндоскопическая гастростомия часто применяется, чтобы обеспечить питание организму. Хирургическим путем в желудок помещают трубку через небольшой надрез.