Лечение рака груди в Израиле


Лечение рака груди

Врачи израильских клиник обеспечивают лечение данного заболевания с помощью современных, наименее инвазивных методов. Также предлагается специализированная терапия, доступная только в некоторых странах.

Лечение рака груди в Израиле осуществляется с помощью широкого спектра методов:

  • химиотерапии с доступом к пересадке стволовых клеток при необходимости;

  • ускоренной частичной лучевой терапии;

  • таргетной терапии;

  • лечения рака груди, распространившегося в кости;

  • IMRT, брахитерапии и стереотаксической радиотерапии;

  • немедленной или отсроченной реконструкции груди.

 Израильские врачи проводят тщательную диагностику, определяющую экспрессивные профили, чтобы подобрать наиболее эффективное и щадящее лечение для конкретного случая заболевания. Этот персонализированный подход обеспечивает наиболее оптимальный результат.

Хирургия рака груди 

Хирургические методы лечениея рака груди

  Выбор типа операции будет обусловлен объемом опухоли, распространением ее в другие ткани, величиной молочной железы, личными пожеланиями и чувствами пациентки. Иногда есть возможность выбора хирургического лечения рака груди в Израиле.

  • Возможные операции:

  • Мастэктомия – полное удаление молочной железы.

  • Лампэктомия или широкое местное иссечение (удаление пораженной области, сохранение железы).

  • Квадрантэктомия – удаление четверти ткани молочной железы.

Если планируется органосохраняющая хирургия в лечение рака груди в Израиле, после оперативного вмешательства оставшаяся ткань молочной железы будет подвергаться лучевой терапии. Облучение направлено на поражение потенциально сохранившихся патологических клеток. Также радиотерапию будут давать на область лимфоузлов выше ключицы. После мастэктомии тоже возможно проведение лучевой терапии, зависит от риска рецидива.

Как правило, лечащий врач обсуждает возможность проведения облучения с радиационным онкологом после операции, когда удаленные ткани органа будут изучены в лаборатории. План составляется, когда есть полная информация.

При выборе типа операции врач будет прислушиваться к пожеланиям пациентки. В некоторых случаях женщина предпочитает органосохраняющую операцию – лампэктомию, в других случаях – радикальную – мастэктомию, чтобы полностью быть уверенной, что болезнь ушла.

Много исследований доказали, что лампэктомия с последующим облучением также эффективна, как и мастэктомия на начальных этапах заболевания. Поэтому на ранних стадиях болезни есть возможность выбора. Кроме того, можно выбрать, когда делать реконструкцию груди – в процессе операции по удалению или в более поздний срок.

Odoo image and text block

Операция лампэктомия

Операция по удалению пораженной области носит название лампэктомия или широкое местное иссечение. Хирург резецирует только опухоль с границами здоровой ткани вокруг нее, сохраняет максимальный объем здоровой ткани. Удаленные ткани отправляются на последующее исследование патологу. Важно, чтобы края ткани не содержали злокачественных клеток, чтобы убедиться, что опухоль удалена полностью. Соответственно, риск рецидива в таком случае ниже.

Если опухолевые клетки находят, это означает, что потребуется еще хирургическое вмешательство. 

После лампэктомии останется небольшой шрам на груди, а также подмышкой, менее заметный.

Odoo image and text block

Операция квадрантэктомия

 

Квадрантэктомия проводится в редких случаях. Хирург удаляет около 1/4 ткани молочной железы. Таким образом, операция менее заметная, по сравнению с лампэктомией. Для восстановления области возможна реконструкция.

После любой из этих операций потребуется проведение радиотерапии, чтобы уничтожить потенциально сохранившиеся злокачественные клетки.

Odoo image and text block

Операция мастэктомия

 Иногда возможно только проведение мастэктомии – полного удаления молочной железы. Это наиболее подходящее лечение рака груди в Израиле в следующих случаях:

  • Имеет место злокачественное образование большого размера, особенно, если размер груди небольшой.

  • Опухольрасполагается в средней части молочной железы.

  • В груди находиться несколько злокачественных очагов.

  • Область, где нет новообразования, поражена ранней карциномой (не обладает способностью к распространению).

  Существуют различные виды мастэктомии:

  • Простая мастэктомия - удаление тканей молочной железы, в том числе кожи и соска и тканей, покрывающих мышцы груди.

  • Радикальная мастэктомия, предполагающая также удаление мышцы грудной стенки. В настоящее время ее не проводят в Израиле.

Если планируется мастэктомия, хирург обсудит с пациенткой варианты реконструкции молочной железы. Грудь может быть восстановлена одномоментно (сразу после удаления) и спустя несколько месяцев или лет.

Odoo image and text block

Лимфодиссекция

 Проверка лимфатических узлов

Если рак груди начал распространяться, то, как правило, метастазы сначала появятся в рядом расположенных лимфоузлах.

На начальных этапах заболевания с помощью ультразвукового сканирования можно выяснить, не увеличены ли лимфатические узлы. Если врач полагает, что некоторые из них выглядят аномально, будет сделана биопсия под контролем ультразвука. Жидкость и клетки отправляются в лабораторию для проверки наличия раковых клеток.

Биопсия сторожевого лимфоузла – один из способов выяснить факт распространения опухолевых клеток в данную область

A great way to catch your reader's attention is to tell a story. Everything you consider writing can be told as a story.

Не так давно был утвержден новый тест на анализ сигнальных лимфатических узлов посредством RD-100i OSNA системы во время операции. Он работает с белком (маркером) цитокератином-19 (CK19). Его нет в здоровых тканях лимфатического узла. Тест дает результаты в течение примерно получаса, поэтому у хирурга есть возможность решить в процессе первой операции, нужно ли удалять лимфоузлы. Таким образом, можно избежать второй операции, и обратиться к другим методам лечения рака груди в Израиле, например, к химиотерапии, раньше.

Лимфодиссекция

В некоторых случаях требуется полное удаление лимфоузлов или их большей части. Такая операция называется лимфодиссекцией. Нежелательным побочным действием ее является лимфедема. Это хронический отек, который возникает вследствие блокировки дренажных каналов в лимфатической системе. Происходит скопление лимфатической жидкости. Для устранения данного побочного эффекта существуют специально разработанные меры.

Неинвазивные методы лечения рака груди

Терапия рака груди

Лучевая терапия рака молочной железы

Лучевая терапия рака молочной железы

Лучевая терапия лечит злокачественные опухоли с помощью ионизирующего излучения. При данном диагнозе ее обычно применяют после операции. Исследования показали, что на начальных стадиях органосохраняющая операция с последующей радиотерапией также эффективна, как и радикальная операция – мастэктомия.

Облучение после лампэктомии

Обзор исследований в 2011 году показал, что лучевая терапия уменьшает вероятность возврата болезни в оставшиеся ткани молочной железы и прилегающие лимфоузлы. Также она увеличивает выживаемость.

После лампэктомии назначают радиотерапию на сохранившуюся ткань груди. Врачи называют это полным облучением молочной железы. Но некоторые испытания исследовали воздействие излучение только на область, где была удалена опухоль с помощью IMRT.

Лучевая терапия после матэктомии

Некоторым пациенткам после радикальной хирургии требуется проведение радиотерапии на область грудной клетки, где был удален рак. Облучение уменьшает вероятность возврата заболевания в эту зону.

Как и где проводится лучевая терапия?

Облучение выполняется в больнице, в специализированном отделении. Общая доза разделяется на фракции и проводится в виде сессий. Единоразовая доза может нанести непоправимый ущерб здоровым тканям. Поэтому данное лечение рака молочной железы в Израиле проводится в меньших дозах каждый день или через день на протяжении нескольких недель.

Распространенный режим – раз в день на протяжении трех недель, в будние дни. Продолжительность зависит от особенностей заболевания.

Лечению предшествует подготовка, когда рассчитывается доза и определяется место лечения. Продолжительность планирования может составлять от 15 минут до нескольких часов. Проводится исследование с помощью компьютерного томографа, также может использоваться МРТ или ПЭТ. С пациентом работают радиационные онкологи. Область обработки врачи могут обозначать с помощью знаков, татуировок или несмываемых маркеров. Данное лечение рака груди в Израиле проводится с помощью линейного ускорителя, продолжается несколько минут.

Лучевая терапия во время хирургии

Это относительно новый тип радиотерапии, который применяется на начальных стадиях заболевания. Во время хирургического вмешательства дается одна доза облучения вместо курса лечения после операции. Клиническое испытание 2013 года подтвердило эффективность такого метода наряду со стандартной лучевой терапией. Этот вид лечения также называют целевой интраоперационной лучевой терапией.

После того, как удалено нообразование, хирург размещает аппликатор в нужное место, с помощью него устанавливает радиоактивный источник на десять - тридцать минут. Облучение поступает непосредственно в ткани вокруг злокачественной опухоли. На настоящий момент не наблюдалось каких-либо серьезных побочных эффектов. Однако заживление раны занимает больше времени.

Так как это лечение рака молочной железы в Израиле является новым, в данное время оно применяется в основном в рамках клинических испытаний.

Брахитерапия

Внутренняя лучевая терапия предполагает размещение имплантата внутри молочной железы после оперативного вмешательства. В большей степени ее также проводят как часть клинического испытания.

Брахитерапия осуществляет подачу излучения непосредственно в зону, где была резецировано новообразование. Операция проводится под местной или общей анестезией. В железу помещают тонкие полые трубки и баллон. Через трубки вводят провода в качестве радиоактивного источника и оставляют в баллоне.

Радиоактивные провода (имплантаты) могут оставить на несколько минут или несколько дней. Если назначают высокие дозы излучения, облучение дают в течение ряда дней по несколько минут. Когда радиоактивный источник оставляют на несколько дней, пациента госпитализируют и размещают в отдельной комнате.

Друзья и члены семьи могут посещать больного ежедневно, но в течение короткого промежутка времени, чтобы не подвергаться воздействию облучения.

Побочные эффекты лучевой терапии

Радиотерапия иногда вызывает побочные явления в процессе лечения рака молочной железы в Израиле. Они начинают проявляться, когда терапия подходит к концу. Возможно возникновение следующих симптомов:

  • Покраснение и болезненность кожи.

  • Дискомфорт и отек молочной железы или области грудной клетки.

  • Усталость.

Покраснение и болезненность кожи

Лучевая терапия может привести к покраснению или потемнение кожного покрова в области лечения. У некоторых людей не наблюдается никаких проблем, в других – в избыточной мере. Будут или нет кожные реакции, зависит от типа кожи и той области, которая подвергается облучению.

Если развивается кожная реакция, это может быть покраснение или потемнение у людей с темной кожей. Иногда возникает боль, как при загаре. Это не происходит сразу, но спустя несколько сеансов. Радиационной онколог внимательно следит за появлением таких реакций, важно сообщать ему, если возникают болевые ощущения. Такие изменения на коже обычно проходят спустя 2-4 недели после завершения лечения рака молочной железы в Израиле.

Иногда возникает покраснение или потемнение кожи на другой стороне тела, например, на спине, если облучению подвергалась область груди. Нужно информировать об этом врача.

Дискомфорт и отек молочной железы и области грудной клетки

Лучевая терапия может привести к выше обозначенным симптомам. Отек обычно уходит спустя несколько недель после завершения терапии. Необходимо ставить в известность онколога.

Усталость

Как правило, усталость возникает постепенно, не сразу в начале облучения, скорее, ближе к концу. Пациент может чувствовать повышенную утомляемость в течение часа-двух после каждой сессии. Также ощущать слабость и отсутствие энергии.

Такое состояние может длиться несколько месяцев после завершения лучевой терапии. Некоторые исследования показывают эффективность физических упражнений в преодолении этого побочного эффекта. Рекомендуется начинать с нескольких минут ходьбы каждый день и постепенно увеличивать дистанцию. Выбрать для этого время суток, когда ощущение усталости наименьшее.

Влияние на другие виды лечения рака груди в Израиле

Лучевая терапия может повлиять на возможности операции по реконструкции молочной железы. Восстановление железы с помощью расширения ткани обычно невозможно после облучения, поскольку кожа становится менее эластичной впоследствии.

Также невозможно применение некоторых видов реконструкции с использованием тканей тела. Это связано с тем, что для области молочной железы необходимо хорошее кровоснабжение. А лучевая терапия снижает приток крови к этой зоне.

Радиотерапия может вызывать долгосрочные нежелательные последствия на коже и тканях молочной железы после органосохраняющей хирургии. Пациент может обнаружить:

  1. Появление рубцовой ткани. Побочным эффектом облучения может быть фиброз. Ткань железы становится менее эластичной и более волокнистой.

  2. Сокращение ткани. Ткань железы может сокращаться на протяжении многих лет. Лучевая терапия способна привести к сжатию и постепенному уменьшению органа.

  3. Отек в области груди. Радиотерапия может стать причиной проблем с естественным дренажом жидкости в тканях. В этом случае может быть полезен ручной лимфодренаж.

  4. Маленькие красные линии появляются на коже в обработанной области из-за разрыва крошечных кровеносных сосудов. Это влияет на внешний вид органа, но не причиняет вреда.

  5. Потемнение кожи происходит постепенно в течение нескольких лет. Это может походить на загар. Кожа в этой области может стать более чувствительной, поэтому важно будет ее прикрывать одеждой и наносить солнцезащитные крема.

Но у большинства женщин внешний вид молочной железы достаточно хороший после лучевой терапии. При беспокойствах стоит проконсультироваться с клиническим онкологом. 

Герцептин (трастузумаб)

Таргетная терапия рака молочной железы

Таргетная терапия – это лечение рака груди в Израиле с помощью препаратов, которые изменяют способ взаимодействия между собой злокачественных клеток или блокируют передачу сигнала, активизирующего рост и деление клетки. Трастузумаб (Герцептин) применяется для лечения рака молочной железы в Израиле на ранних стадиях, уменьшая вероятность рецидива после операции. 

Другие препараты используются для терапии метастатического рака груди или рецидива. К ним относится Лапатиниб (Tyverb), пертузумаб (Perjeta) и эверолимус (Afinitor). Другие виды препаратов применяются в рамках клинических испытаний.

  Герцептин (трастузумаб)

Это наиболее распространенный препарат таргетной терапии в лечении рака молочной железы. Герцептин один из видов моноклонального антитела, который прикрепляется к определенному типу белка - HER2. Некоторые злокачественные клетки обладают им в избыточном количестве. Белок является рецептором фактора роста и передает сигнал, активизирующий процесс деления. Герцептин прикрепляется к белковым рецепторам и блокирует их, угнетая рост. Трастузумаб также повышает эффективность препаратов химиотерапии.

Примерно у 20-25% больных – диагноз – рак молочной железы с HER2-положительным статусом. Т.е., вероятно, он ответит на лечение Герцептином.

Тестирование на потенциальную эффективность трастузумаба

При диагнозе рак груди врачи для проверки уровня белка HER2 в образце опухоли используют иммуногистохимическое исследование. Содержание белка классифицируют от 0 до +3.

– низкий уровень белка HER2, герцептин будет не эффективен.

+2 – врачи обращаются к более точному тесту - FISH тестированию. Он направлен на поиск гена под названием HER2 / Neu, который вызывает выработку белка. Если количество этого гена – высокое (амплификация генов), лечение рака молочной железы в Израиле с помощью герцептина принесет пользу.

+3 – свидетельствует о высоком уровне белка HER2, назначают герцептин.

О лечении с помощью трастузумаба

Его рекомендуют для лечения рака молочной железы в Израиле с HER2-положительным статусом после операции и химиотерапии (и радиотерапии при необходимости). Герцептин назначают каждые 3 недели в течение года.

Препарат противопоказан при следующих проблемах с сердцем:

  • Застойная сердечная недостаточность.

  • Стенокардия, если пациент принимает лекарства.

  • Неконтролируемое высокое давление крови.

  • Перенесенный ранее сердечный приступ.

  • Болезни сердечных клапанов.

  • Неконтролируемая аритмия.

Если назначается герцептин, проводится исследование сердца в начале лечения и каждые три месяца на протяжении всего курса терапии. При появлении какого-либо признака о проблемах с работой сердца, прием препарата прекращают. Также лечение останавливают, если возникает рецидив.

К нежелательным последствиям терапии относят:

  • болезненность в области инъекций;

  • усталость и слабость;

  • кожную сыпь;

  • диарею;

  • тромбоцитопению;

  • онемение и покалывание в пальцах рук и ног.

Odoo image and text block

Химиотерапия рака молочной железы

Химиотерапия в борьбе со злокачественными опухолями применяет цитостатические препараты. Лекарства оказывают воздействие на быстро растущие клетки, к которым помимо раковых относится часть здоровых клеток – клетки волос, пищеварительного тракта, костного мозга и др. С этим фактом связано наличие побочных эффектов. Однако здоровые клетки обладают повышенной способностью к самовосстановлению.

Химиопрепараты могут назначать до операции, чтобы опухоль уменьшилась, после – с целью снизить риск рецидива, а также для лечения метастатического рака или рецидива.


 Препараты химиотерапии

   В большинстве случаев назначается комбинация химиопрепаратов – CMF, ММ, FEC, МММ, FEC-Т, ЕС и АС – наиболее распространенные схемы. Они провоцируют разные побочные действия.

После хирургии в основном проводится 4-8 циклов химиотерапии с антрациклинами.

Конкретный план лечения рака молочной железы в Израиле будет обусловлен особенностями заболевания, риском рецидива и другими медицинскими условиями. Например, некоторые цитостатические средства способны вызвать проблемы с сердцем. Если есть кардиологические нарушения, данные химиопрепараты не применяются.

Химиотерапия до операции

Цитостатические лекарства могут уменьшить величину опухоли, а значит, потребуется меньшее по объему хирургическое вмешательство. Например, может быть проведена лампэктомия вместо мастэктомии. После этого потребуется применение другие методов с закрепляющим эффектом – радиотерапии или гормонотерапии.

Также химиотерапия может быть предложена врачом, если он полагает, что можно существенно снизить риск рецидива.

Химиопрепараты после оперативного вмешательства

Данное лечение рака груди в Израиле цитостатическими средствами может быть предложено по следующим причинам:

  • В лимфатических узлах найдены раковые клетки.

  • Первичная опухоль была большого размера.

  • Тесты определили, что раковые клетки не содержат гормональных рецепторов, следовательно, гормонотерапия будет неэффективна.

Врачи применяют цитостатические лекарства после хирургии, если есть риск, что злокачественные клетки могли распространиться в другую часть тела. Поскольку химиопрепараты воздействуют на весь организм, к ним обращаются в такой ситуации.

При наличии менструации химиотерапия может быть полезна иным способом. Она останавливает синтез эстрогена яичниками. Эстроген может стимулировать некоторые раковые клетки к росту. По мнению ряда специалистов, это может быть одной из основных причин эффективности химиотерапии в лечении женщин в периоде пременопаузы. К сожалению, есть оборотная сторона. Прекращение синтеза эстрогенов приводит к ранней менопаузе и бесплодию, с чем может быть трудно справиться, если женщина хотела иметь ребенка.

Однако не все женщины после лечения цитостатическими средствам остаются бесплодными. Это зависит от таких факторов, как возраст и препараты. Если спустя год после лечения менструация не появляется, вероятнее всего, яичники не восстановятся.

После операции также могут назначить гормональную терапию и химиотерапию – в комплексе.

Лечение рецидива часто осуществляется с помощью химиотерапии. Посредством качественного лечения рака груди в Израиле можно удерживать под контролем вторичный рак груди в течение нескольких лет.

Тамоксифен

Гормональная терапия рака груди

Гормональное лечение данного заболевания могут назначать до оперативного вмешательства и после него, при рецидивах и возникновении вторичных очагов.

Эстроген, продуцируемый яичниками, а также в малом количестве надпочечниками, печенью и жировой тканью, может способствовать росту и размножению опухолевых клеток в организме. В 75% случаев заболевания рак груди является гормонально-зависимым, т.е. для развития опухоли требуется воздействие гормонов. Таким образом, гормонотерапия либо блокирует действие эстрогена на злокачественные клетки, либо уменьшает его количество в организме. Показанием к применению данного метода является гормонально-зависимый рак молочной железы.

Виды гормонотерапии

  • Тамоксифен. Его действие направлено на блокировку рецепторов эстрогенов в злокачественных клетках. Однако в костной ткани и тканях матки он преобразуется в эстроген. В связи с таким противоположным влиянием он получил название селективный модулятор эстрогеновых рецепторов. Согласно результатам исследований, прием данного препарата после оперативного вмешательства снижает риск возврата болезни на 50%. Тамоксифен эффективен при распространенном раке также. Среди нежелательных последствий терапии отмечают повышенную утомляемость, риск тромбов, приливы и смена настроения; повышенную вероятность рака матки, саркомы матки, инсульта.

  • Фулвестрант оказывает антиэстрогенное воздействие на организм, блокируя действие рецепторов. Показание к лечению – метастатический рак при отсутствии эффекта других гормональных лекарств.

  • Ингибиторы ароматазы прекращают продуцирование эстрогена в организме. К ним относят летрозол, экземестан, анастрозол. Применяется на ранних стадиях и при метастатическом раке молочной железы в лечении женщин постклимактерического периода. Он прекращает выработку эстрогена в жировой ткани после климакса.

  • Угнетение функций яичников часто используется при метастатическом раке. Осуществляется с помощью гозерелина или лейпролида.

  • В редких случаях применяются андрогены при неэффективности других гормональных средств.