Реконструкция груди после мастэктомии в Израиле

Восстановление груди в Израиле

Odoo image and text block

Операция по реконструкции груди в израильских клиниках проводится, как правило, после удаления молочной железы в связи с онкологическим заболеванием. В наши дни возможна реконструкция в рамках одного оперативного вмешательства. То есть женщина поступает в клинику на проведение мастэктомии и выписывается после удаления молочной железы и двусторонней реконструкции.

Восстановление груди сочетает в себе два аспекта пластической хирургии – эстетический, косметический аспект и аспект реконструкции органов, реконструкции молочной железы.

Преимущества одномоментной реконструкции

У такой операции есть большое преимущество – все выполняется в рамках одного хирургического вмешательства. Кроме того, удается сохранить естественную кожу груди. Как правило, кожу раковый процесс не затрагивает. В ней отсутствуют злокачественные клетки, и это безопасно с точки зрения онкологии.

Сегодня чаще всего предлагают женщинам этот вариант – и удаление, и восстановление груди в ходе одной операции. Сейчас есть возможность выполнить реконструкцию молочной железы за один этап, без отеков, без растягивания тканей. Не используется то, что применялось в прошлом, поскольку не было кожного «конверта» для восстановления.

Реконструкция груди после мастэктомии выполняется, чтобы сохранить качество жизни женщины. Это не онкологическая операция, и не операция, повышающая продолжительность жизни. Женщина выходит из больницы с восстановленной грудью, это положительно влияет на качество ее жизни, на душевное состояние, на психосоциальный аспект, на ее жизнь в семье, на внешность и то, как ее воспринимает партнер и она сама – все это также способствует ее излечению от рака груди.

Восстановление груди после мастэктомии не представляет опасности для женщины с точки зрения онкологии. Не мешает обнаружению рака в будущем в случае рецидива, а также дальнейшему лечению – химиотерапии или облучению. Что касается визуальной диагностики – можно использовать любые методы – УЗИ, маммографию, магнитно-резонансную томографию. Реконструкция груди после мастэктомии не налагает ограничений и ничем не мешает дальнейшему врачебному наблюдению.

Некоторые женщины являются носительницами онкогена Би-ар-си-ей. Этот ген значительно повышает вероятность заболеть раком груди и раком яичников. Современная медицина может предложить в настоящее время лишь один способ снизить риск заболевания – провести превентивную двустороннюю мастэктомию. Это чрезвычайно проблемная, калечащая операция, особенно для молодых женщин. Но сегодня нет другого способа существенно снизить эту вероятность. Причем речь идет о 85-90% риске заболевания в течение жизни. И, разумеется, операцию по удалению комбинируют с немедленной двусторонней реконструкцией.

Сегодня немалая часть пациенток не проходят немедленную реконструкцию главным образом по незнанию.

Виды операций по восстановлению груди после мастэктомии в Израиле

Реконструкция с помощью имплантатов

Для реконструкции этого типа создают своего рода «карман» для имплантата. Имплантат стараются поместить как можно дальше от кожи, чтобы защитить его и чтобы в итоге грудь выглядела естественно. Для этого необходимо поместить его как можно глубже и дальше от кожного покрова. Как правило, «карман» формируется таким образом, чтобы грудная мышца покрыла его верхнюю часть, нижний сегмент покрывают полосой биоматериала, такого как «Аплодерм». И вживляется второй имплантат точно такой же величины и формы.

Реконструкция с имплантатами – самая простая из всех, что есть. Особенно, когда речь идет о молодых женщинах, о женщинах в расцвете лет, 30-40-летних, которым необходимо заниматься работой и воспитывать детей. Одна из их целей – вернуться как можно быстрее. Такая операция тоже способствует более успешному преодолению рака груди, когда они возвращаются к своей обычной деятельности. Исцеление и восстановление после операции проходит легче. Они быстрее возвращаются в привычную колею, к той жизни, которую вели до обнаружения рака груди.

Реконструкция с использованием тканей тела

Альтернативный вариант использованию имплантов – использование тканей тела. Берут кожу и жир и переносят их в область грудной клетки. Таким образом, происходит восстановление молочной железы. На первом месте в списке тканей для реконструкции – ткани живота. Врачи берут кожную и жировую ткань нижней части живота, отделяют и переносят в область груди. Восстановленная таким образом грудь – вариант на всю жизнь, в ней потом не нужно будет ничего заменять или укреплять. Она практически идентична природной молочной железе. У тех женщин, у которых есть на животе излишки кожи и жира, после операции живот становиться более стройным – еще одно преимущество.

В случае полного удаления, включая сосок и ареолу, восстановление соска и ареолы происходит на более позднем этапе, после конечного этапа реконструкции. Как правило, через три-шесть месяцев после восстановления молочной железы, когда она уже приобретает свой окончательный вид, и форму. Тогда производиться реконструкция соска и ареолы, чтобы расположить сосок симметрично соску второй груди. Сосок формируют из кожи, находящейся рядом со шрамом. Есть и другой вариант – татуирование. Ареола татуируется так, чтобы она по цвету и форме была похожа на ареолу второй груди.

Подготовка к операции по восстановлению груди после мастэктомии

Пациентки приходят к пластическому хирургу в израильской клинике по направлению хирурга-маммолога, после того, как прошли проверку в плане онкологии, и было решено, что оптимальный метод – удаление груди. Для подготовки к операции важна визуальная диагностика молочных желез. Ее также используют и после обнаружения рака груди. Выяснить очаг поражения, а также, не затронута ли вторая грудь. Используются все имеющиеся методы визуальной диагностики, которые становятся все более точными.

Врачи сталкиваются с тем, что с немедленной реконструкцией женщины связывают большие надежды. Придя на операцию по удалению груди, женщина естественным образом надеется выйти с точно такой же грудью. Этого на сегодняшний день пока медицина не достигла. Реконструкция при всей ее симметрии и эстетичности, при высоком качестве имплантатов и биоматериалов не может создать грудь, аналогичную природной. Поэтому женщина должна знать об этом, должна знать о целях и границах возможностей.

Ход операции в израильской клинике

В день операции пластический хирург встречается с пациенткой, делает разметку, рисует модель, с помощью которой проведет реконструкцию. Пациентку ввозят в операционную, дают общий наркоз.

Хирург-маммолог проводит мастэктомию. Как правило, пластический хирург участвует в этом процессе. Это совместная работа, поскольку реконструкция не будет успешной, если не будет качественно проведено удаление, и наоборот. Хирург –маммолог и пластический хирург тесно взаимодействуют для успеха операции с точки зрения онкологии, и дальнейшей реконструкции.

Когда хирург-маммолог заканчивает свою работу, входит бригада пластической хирургии. Первым делом они осматривают кожу, определяют ее состояние. Важно отметить, что когда ткани груди отделены от кожи, кровоснабжение кожи локально ухудшается, и первичная проверка после этого этапа удаления груди включает оценку состояния кожи. Если есть проблема и видно, что кожа повреждена и не восстанавливается после удаления молочной железы, в ряде случаев удаляют поврежденный участок, чтобы избежать ее некроза на более поздних этапах и риска осложнений после операции.

На первом этапе врачи обозначают маркером основание груди и обводят разметку, нанесенную раньше, чтобы было ее лучше видно. Приподнимают грудную мышцу, она станет покрытием для расширителя, который вставляют, создавая «карман» для имплантата. Реконструкция груди после мастэктомии делается в два этапа.

На первом этапе вставляется расширитель тканей – это баллон, который размещают на место будущего «кармана». Он будет под мышцей, используется также полоса биоматериала. Второй этап – это замена баллона на постоянный имплантат. Это произойдет примерно через три месяца. Окончен этап поднятия мышцы и создания «кармана» для имплантата.

После этого вставляется полоса биоматериала. Он представляет собой взятую у донора кожу, из которой извлечены находившиеся в ней клетки. Т.е. этот биоматериал подобен коже, но без клеток, поэтому на него не возникает иммунной реакции организма. Он уплотняет кожу, приклеиваясь к ней и в дальнейшем становясь ее неотделимой частью. Врач берет эту полосу, заранее смоченную и помещенную в воду, чтобы удалить консервант, в которой она содержалась. Ее надрезают и прокалывают во многих местах, чтобы жидкость могла отходить. После этого полоса готова к использованию. Врач помещает ее в нижней части «кармана». Одним швом ее прикрепляют к мышце, после чего присоединяют к складке кожи под грудью. Преимущество «аллодерма», этого биологического каркаса, в том, что он способен растягиваться и после операции. Когда надувают баллон, каркас растягивается, приспосабливаясь к новым размерам имплантата.

Затем подготавливается баллон-расширитель. Он имеет грушевидную форму, соответствующую природной форме груди. Его наполняют физраствором. Позднее наполнение происходит в клинике. Пациентка приходит, под кожей у нее находиться клапан. Прокалывание происходит с помощью иглы-«бабочки», баллон наполняют. Так понемногу «надувают» грудь.

Итак, расширитель вставляется в созданный «карман». Закрепляют мышцу и закрывают «карман». Удаляются излишки кожи при слишком истонченной ткани, чтобы не было некроза. Временно скрепляется место соединения скобками, потом накладываются швы. На последнем этапе производят соединение кожи с помощью рассасывающихся швов. В итоге не будет необходимости женщине снимать швы. Перед тем, как пациентка очнется, на нее надевают бюстгальтер, чтобы он поддерживал нужную область. Накладывается повязка.

После удаления и реконструкции врачи оставляют две дренажные трубки, одна трубка ближе к поверхности, другая - глубже. Выделяется много жидкости, в том числе через лимфовыводящие протоки. Жидкость отходит через трубки 10-14 дней после операции. Врачи следят за ее количеством, чтобы решить, когда можно извлечь трубки. Обычно это происходит спустя 10-14 дней.

Отдельный аспект односторонней реконструкции

В процессе проведения односторонней реконструкции одна из задач – восстановить симметрию, при этом учитывать строение тела женщины. Во многих случаях корректируется и другая сторона. Если грудь имеет красивую форму, ее оставляют как есть, делают реконструкцию по этому образцу. Когда же грудь большая и отвисшая, нередко выполняется уменьшение или поднятие железы, чтобы привести в соответствие с реконструированной грудью.

После реконструкции

По окончании операции пациентка в течение часа-полутора приходит в себя в палате для пробуждения после наркоза. Из этой палаты ее переводят на госпитализацию в отделение. Госпитализация обычно длится трое суток. В это время врачи наблюдают за состоянием кожи, восстановлением после удаления груди. Внимательно следят, чтобы не было осложнений.

Реконструкция груди – это операция со своими рисками. Если с осложнением не удается справиться, имплантат могут извлечь, дать участку время на восстановление. Тогда реконструкция проводится через 3-6 месяцев.

Однако в 80-90% случаев восстановление груди в Израиле проходит успешно. За последние годы был достигнут значительный прогресс.

Обычно после реконструкции с использованием имплантата пациентки восстанавливаются в течение двух недель. Извлечение последней дренажной трубки – признак успешного завершения периода восстановления. В большинстве случаев женщины возвращаются к работе через три недели. Через месяц после операции способны вернуться к активной жизни.

У каждого метода реконструкции есть преимущества и недостатки, также и в плане восстановления. При использовании имплантатов восстановление более быстрое, женщина раньше возвращается к активной жизни, другие участки тела, кроме груди, не участвуют в операции. При реконструкции груди с помощью тканей живота восстановление затрагивает и область живота, а также риски и осложнения затрагивают и область груди, и живота.

Научные исследования

Проводятся исследования по двум основным направлениям - восстановление молочной железы с помощью жировой ткани, выращенной вне тела. Это жировая ткань одной женщины, выращенная на основе ее жировой ткани груди. В лаборатории формируют грудь из природной жировой ткани и переносят ее в область груди, минимизируя ущерб, причиняемый другим органам и создавая грудь, максимально близкую к природной.

Другое направление – трансплантация донорской груди, подобно пересадке печени или почки. Грудь женщины, завещавшей свое тело для донорских целей, планируется пересаживать пациентке, которой потребуется реконструкция молочной железы.

Эти методы пока еще только в стадии зарождения, с точки зрения исследователей. Но спустя 10 лет будет проводиться еще более качественная реконструкция, причиняя меньший ущерб организму женщины и достигая более устойчивых и впечатляющих результатов.